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Le système de santé du Kenya est depuis longtemps aux prises avec de nombreux défis, allant du sous-financement et de la faiblesse des systèmes de gestion financière à une dépendance excessive en matière des frais d’utilisation et à l’insuffisance de preuves pour étayer les décisions sur l’efficacité et les ressources supplémentaires pour la santé, entre autres défis. Ces défis ont entravé la réalisation des objectifs du pays en matière de santé, tels que définis dans la Vision 2030, qui envisage une nation saine et prospère.
Pour relever ces défis, le gouvernement a dévoilé une série de projets de loi, dont le projet de loi sur l’assurance maladie sociale de 2023, dans le cadre du programme de transformation économique ascendant (BETA). L’objectif principal est d’accélérer la couverture sanitaire universelle (CSU), garantissant que tous les Kenyans puissent accéder à des soins de santé essentiels de qualité sans être confrontés à des difficultés financières.
La CSU est un élément essentiel du programme de développement du Kenya. Il s’efforce de fournir à tous les citoyens une gamme complète de services de santé, notamment des soins de prévention, curatifs, palliatifs et de réadaptation. Pour appuyer cette initiative, le gouvernement a proposé une approche à plusieurs volets, comprenant la création d’un système de soins de santé primaires financé par l’État, la séparation des fonds de santé, l’introduction d’un fonds d’assurance maladie sociale (SHIF), l’exploitation de la technologie et la mise en place d’un système d’urgence, critique et fonds pour les maladies chroniques. Ces propositions sont regroupées en quatre projets de loi, avec au premier plan le projet de loi sur l’assurance sociale maladie (SHI) 2023.
Dans le but de favoriser une prise de décision fondée sur des données probantes, il est impératif de soumettre ces projets de loi à un examen rigoureux. Nous devons veiller à ce qu’ils soient complets, inclusifs, financièrement viables et capables de relever les défis complexes en matière de santé par lesquels le pays est frappé. L’analyse de l’Institut africain pour les politiques de développement (AFIDEP) du projet de loi SHI 2023 se concentre sur deux aspects essentiels : « Plus d’argent pour la santé » et « Plus de santé pour l’argent ».
L’une des caractéristiques les plus remarquables du projet de loi SHI est la proposition de prélever une réduction de 2,75 % sur le salaire brut mensuel pour financer le SHI. Cette mesure a le potentiel de renforcer considérablement les ressources en soins de santé. S’il était mis en œuvre, ce prélèvement générerait des revenus substantiels de la part des secteurs privé et public. S’il était appliqué, le prélèvement de 2,75 % signifierait qu’un total de 44,4 milliards de Ksh serait collecté auprès du secteur privé et 20,5 milliards de Ksh auprès du secteur public, sur la base des chiffres de l’enquête statistique de 2022 sur l’emploi et les salaires bruts. Par conséquent, les revenus de la SHIF augmenteraient de 65 milliards de Ksh, soit plus que les 60 milliards de Ksh actuels, toutes sources confondues. Si les autres contributions restent constantes, le prélèvement proposé doublera probablement le montant d’argent disponible pour la SHIF.
Selon le Bureau national des statistiques du Kenya, le secteur privé représente 82,3 % de l’emploi au Kenya. Il s’agit d’une part importante de la main-d’œuvre. En effet, apporter des contributions cohérentes et prévisibles au fonds constitue un défi de taille pour les personnes appartenant à cette catégorie. Une situation exacerbée par le coût de la vie élevé prévalant. Cependant, leur inclusion est essentielle pour le succès du SHIF. L’Autorité de santé sociale doit trouver des approches qui permettent à ces groupes de personnes de contribuer également au fonds de manière cohérente et prévisible.
Le projet de loi stipule que chaque Kenyan doit s’inscrire en tant que membre de la SHIF, en supposant qu’il aura droit aux services de santé. Pourtant, le projet de loi n’aborde pas de manière adéquate la question de la « capacité de payer ». L’article 27(4) du projet de loi stipule que les services de santé ne sont accessibles que si les cotisations à la SHIF sont à jour et actives. Une question à laquelle le projet de loi ne répond pas est la suivante : que se passe-t-il lorsque des individus ou des ménages ne peuvent pas se permettre ces cotisations ? Comment le pays parviendra-t-il alors à atteindre son objectif si certains citoyens ne peuvent pas payer leur couverture médicale dans le cadre du régime national ?
Le projet de loi permet aux bénéficiaires de souscrire à une assurance maladie privée et encourage clairement les employeurs à souscrire des couvertures médicales supplémentaires pour leurs salariés. Les employeurs peuvent hésiter à proposer une couverture d’assurance supplémentaire en raison des coûts associés. Cette situation soulève la question de savoir si les réformes proposées amélioreront réellement la qualité du service.
L’article 28(a) du projet de loi traite de la gestion des maladies chroniques après l’épuisement de la couverture sociale d’assurance maladie. Cela soulève également des inquiétudes quant à d’éventuels chevauchements ou conflits entre le fonds d’urgence, de maladies chroniques et graves et l’assurance maladie sociale. Des lignes directrices claires sont nécessaires pour éviter de tels problèmes. Les maladies chroniques comme les maladies cardiaques, le cancer ou le diabète sont connues pour nécessiter des soins de longue durée, il est évident qu’elles épuiseraient les assurances sociales une fois diagnostiquées. Ces maladies ne seraient-elles alors pas transférées vers le fonds des maladies chroniques au lieu d’attendre qu’elles épuisent l’assurance-maladie?
Le projet de loi ne parvient pas non plus à aborder de manière globale la responsabilité sociale. La composition du conseil d’administration de l’Autorité, décrite à l’article 7(1), manque de représentation des principales parties prenantes telles que les organisations de la société civile (OSC) et le secteur privé. Ces entités jouent un rôle important dans la garantie de la responsabilité, c’est pourquoi la nécessité de leur inclusion dans la gestion du fonds ne peut être surestimée.
Afin d’aligner le projet de loi sur l’assurance maladie sociale de 2023 avec les principes de la politique de santé du Kenya 2014-2030 et de répondre à ces préoccupations critiques, l’AFIDEP propose les recommandations suivantes :
• Équité et capacité de payer : Élaborer des stratégies claires pour mettre en commun de manière cohérente et prévisible les ressources du secteur privé, garantissant ainsi un accès équitable aux soins de santé.
• Efficacité : Veiller à ce que le projet de loi favorise l’efficacité dans la prestation des soins de santé, en mettant l’accent sur la rentabilité et l’utilisation optimale des ressources.
• Abordabilité : Fonder les prélèvements proposés sur des preuves et prendre en compte l’impact économique plus large des décisions du secteur de la santé.
• Qualité des soins : S’efforcer d’améliorer la qualité des soins de santé, en réduisant le besoin de couverture d’assurance privée supplémentaire.
• Responsabilité sociale : Inclure une représentation des OSC et du secteur privé au conseil d’administration de l’Autorité de santé sociale pour renforcer la responsabilité sociale et l’implication des parties prenantes.
La poursuite de la CSU par le Kenya est une entreprise louable qui nécessite un examen attentif et des solutions globales. L’AFIDEP à travers le projet Advance Domestic Health Finance apporte un appui au gouvernement du Kenya dans la prestation de soins de santé de qualité et abordables à tous les Kenyans. Le projet de loi sur l’assurance maladie sociale de 2023 représente un pas important dans cette direction. Cependant, il est crucial de résoudre les problèmes mis en évidence pour garantir que le projet de loi atteigne efficacement ses objectifs, en apportant des soins de santé accessibles et de haute qualité à tous les Kenyans tout en maintenant la viabilité financière. Ce n’est qu’ainsi que nous pourrons nous rapprocher d’une nation plus saine et plus prospère.
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